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程氏瓜蔞散治療帶狀皰疹臨床觀察

作者：陳雲志,劉安英作者單位：(1.貴陽中醫學院，貴州貴陽550002； 2.貴州省印江土家族苗族自治縣中醫醫院555200)

【摘要】目的探討程氏瓜蔞散治療帶狀皰疹的療效。方法程氏瓜蔞散內服與西藥組對照。結果程氏瓜蔞散內服比西藥治療組療效好（P<0.05）。結論程氏瓜蔞散內服帶狀皰疹，療效確切，毒副作用少，價格低廉，運用方便，無明顯副作用。

【關鍵詞】帶狀皰疹;程氏瓜蔞散

帶狀皰疹是臨床常見病,筆者自2001.06～2006.05間採用程氏瓜蔞散內服治療帶狀皰疹50例,效果滿意。現報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均來自我院門診,男47例,女33例；年齡最大85歲,最小20歲,平均（45.5±15.5）歲；病程2～10 d；發病部位：頭面部10例，肩背部8例，胸部28例，頸部15例，腰骶部19例。隨機分為兩組,治療組50例,男25例，女15例，最大年齡80歲，最小年齡22歲，平均年齡46.5歲。平均病程5 d。頭面部5例，肩背部6例，胸部15例，頸部8例，腰骶部16例；對照組30例，男22例，女18例，最大年齡78歲，最小年齡20歲，平均年齡45.5歲。平均病程5 d。頭面部5例，肩背部2例，胸部13例，頸部7例，腰骶部3例。兩組年齡、性別及病情無顯著差異。

1.2 診斷依據參考有關資料［1］：①皮損多為綠豆大小的水皰,簇集成群,皰壁較緊張,基底色紅,常單側分佈,排列成帶狀。嚴重者,皮損可表現為出血性或可見壞疽性損害。皮損發於頭面部者,病情往往較重。②皮疹出現前,常先有皮膚刺痛或灼熱感,可伴有周身輕度不適、發熱。③自覺疼痛明顯,可有難以忍受的劇痛或皮疹消退後遺疼痛。

1.3 治療方法：治療組予程氏瓜蔞散內服。方藥組成:瓜蔞殼30 ｇ,紅花10 ｇ,甘草6 ｇ。按部位加減：頭面加升麻12ｇ，野菊花15 ｇ；肩背、頸部加薑黃10 ｇ，桑枝10 ｇ；胸部加柴胡10 ｇ，旋覆花10 ｇ（包），茜草10 ｇ ；腰骶部加牛膝10ｇ，虎杖12ｇ，水煎服,1劑/d,水煎3次取汁450 ml分3次服,10 d為1個療程。對照組予阿昔洛韋片0.2 g，5次/d，口服，阿昔洛韋軟膏外用,合併感染者加用抗生素治療。10 d為1個療程。

2 結果

2.1 療效標準：皮疹消失,臨床體徵消失,無疼痛後遺症為治癒；皮疹消退約30%,疼痛明顯減輕為好轉；皮疹消退不足30%,仍有疼痛為未癒。

2.2治療結果見表1。表1臨床療效比較（略）

3 討論

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒感染而引起的急性炎症性皮膚病,該病毒具有親神經特性，初次感染後可長期潛伏於脊髓神經節內。本病與免疫功能有關,當宿主免疫功能減退時，病毒活躍而引起發病。以成簇水皰沿身體一側呈帶狀分佈排列,疼痛劇烈為特徵［2］，無明顯季節性,呈散發性，好發部位以胸部、面部、再次為頸、腰部、骶部，受累皮膚呈節段性，有瘙癢、痛覺過敏或燒灼痛等,同時出現皮疹,繼而發生發展為水皰、膿皰。皮疹消退後常留下相當長時間的帶狀皰疹後遺症性神經痛。屬祖國醫學“蛇串瘡”“火丹”等範疇。現代醫學多以（阿昔洛韋等）抗病毒治療。瓜蔞散由瓜蔞、紅花、甘草組成。程國彭《醫學心悟》對其註釋：“鬱火日久，肝氣躁急，不得發越，故皮膚起泡，轉為脹痛。經云：損其肝者緩其中。瓜蔞為物，甘緩而潤，於鬱不逆，又如油洗物，滑而不滯，此其所以奏功也。”［3］四川名老中醫余國俊先生非常推崇本方，認為程氏“鬱火日久，肝氣燥急，不得發越”就是帶狀皰疹的基本病機，瓜蔞散可作為治療本病的專方來使用［4］。臨床與西藥治療組比較，療效較明顯，其最大特點是皮疹消失快，很少遺留神經痛，是一種價廉、療效確切、運用方便、無明顯副作用的治療方案，適於臨床推廣使用。

【參考文獻】
［1］吳志華.現代皮膚性病學［M］.廣州:廣東人民出版社,2000：215.
［2］彭文偉.現代感染性疾病與傳染病學［M］.北京:科學出版社,2000:548.
［3］清·程國彭.醫學心悟［M］.北京：人民衛生出版社，1982：127.
［4］余國俊.瓜蔞散治療帶狀皰疹［J］.中國社區醫師，2005，21（282）：30.

何紹奇讀書析疑與臨證得失也有兩例帶狀皰疹的醫案  也很精彩

小弟是外行看熱鬧

不過他是用全瓜蔞  用藥種類也多  其實書中應該有4個醫案

第一案有全瓜蔞  其他3案有全瓜蔞加紅花

顯見這樣的思維確是醫家治帶狀皰的方向

據余國俊老中醫的說法，主藥是瓜蔞，其他都是輔助。

以仙豐科中而言的話，瓜蔞實應該就是全瓜蔞？另外還有出瓜蔞皮及瓜蔞仁，所以如果不放心的話，最保險的方法就是這三都買，然後三種都入藥。因為實際新鮮的瓜蔞已經難買得到。 我有親身治過兩例，是只用瓜蔞實（依余國俊的說法，應該是要用瓜蔞仁），也有效果。

這程氏不知道是誰  且瓜蔞殼似乎可代之以全瓜蔞亦無妨

何紹奇有提到孫氏瓜蔞方  不知和以下有無關連

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帶狀皰疹俗名“蛇丹”，或稱“蛇串瘡”。現代醫學認為是水痘病毒感染於神經所致，故其體表病灶，與內在之神經走向相一致。其主證則為水泡成串成簇，晶瑩飽綻，根腳皮膚潮紅，疼痛明顯。

病甚者，體表病灶痊癒後，後遺之疼痛往往曆久始消，常有痛至_一、二年者。其治法，醫家之見解不盡相同，或苦寒直折，或透發火鬱，或因其是病毒感染而直投清火解毒，或內服，或外敷。雖見仁見智，各有至理，而往往難得理想效果。

一日，讀《醫旨緒餘》有關“脅痛”條，思索之間，猛然省悟。書中所敘脅痛之狀，實帶狀皰疹無疑。其文曰：其弟“忽左脅痛，皮膚上一片紅如碗大，發水泡瘡三、五點，脈七至而弦，夜重於晝。

醫作肝經火鬱治之，以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類進一服，其夜痛極，且增熱。次早看之，其皮膚上紅大如盤，水皰瘡又加至三十餘粒。醫教以白礬研末，井水調敷，仍於前藥加青黛、龍膽草進之。

其夜痛苦不已，叫號之聲徹於四鄰，脅中痛如鉤摘之狀。次早觀之，其紅已及半身矣，水泡瘡又增至百數。”以文中所敘症狀加以推斷，此證不僅是帶狀皰疹，且症情嚴重。孫氏之師黃古潭以肝經燥鬱立論，且“為訂一方，以大瓜蔞一枚，重一、二兩者，連皮搗爛，加粉草二錢，紅花五分。”

其方與論，別出心裁，不同凡響，堪稱兩絕。故服後收瘡斂痛消“一劑而愈”之效余得此方，喜不自禁。蓋“醫家之病，病道少。”

為醫者能多一治病法門，則病家少一分痛苦，此方無確定之方名，余據方中藥物之組成，暫名“瓜蔞草紅湯”。未幾皰疹流行，余於數日內接治五、六人，無論症之輕重，皆以上方加板藍根15g、予服。惟全瓜蔞不用如許之多，改為重者30g、，輕者15g、，中者21～24g、。其收效之速，“真可謂之神矣”。

輕者二、三日，重者四、五日，率皆痊可。後凡遇此症者，概以此方投之，無一例不效者。餘所治病例中，病灶面積最大者幾達胸部之半，理療一月未愈，服上方一周即退淨。而其得效之遲速，與瓜蔞用量極有關係。

故凡體質壯實者，瓜蔞用量宜適當加重，藥後若輕瀉一、二次，則見效尤速。若體質不壯。瓜蔞不便重用者，多服數日，效亦可期。

《重慶堂隨筆》雲：“瓜蔞實潤燥開結，蕩熱滌痰，夫人知之，而不知其舒肝鬱、潤肝燥、平肝逆、緩肝急之功有獨擅也。”黃古潭可謂善識斯症者矣，可謂善用瓜蔞者矣。是知讀醫書不可刻舟求劍，當別具隻眼，觸類而旁通之。

關於甘草，余有時僅用3g、，同樣有效。而紅花每以1.5g、為率，並不多用，而屢收捷效。余用藥不尚其多，藥量不尚其重，並非矯揉造作，而是因病投藥，適事為故。

由是一端，余亦屢為人所貶斥，然餘終不悔。餘生而不敏，但欲速去病人之疾苦。至於其他，則非餘所問矣。

這是清朝名醫，程國彭，後來的方子都是從他所著的《醫學心悟》變化而來的。我試的時候是用原方組成，比例是瓜：草：紅 為 3 : 1 : 1。

何的內容我有去看過，不過，他用藥太雜（是說對我而言），我不會加減，所以只使用原方。 瓜：草：紅，這樣用起來比較像經方。

英文俗名稱帶狀疱疹為  shingles，是由 Herpes zoster 病毒引起的。 第一次 Herpes zoster 引起的感染稱為水痘 (chickenpox)。

西醫藥物治療

• aciclovir (標準療程)
• valaciclovir
• famciclovir

每日服用人體必須胺基酸 lysine(賴胺酸) 4-8 克，配合低 argine(精胺酸) 的飲食據說也有不錯的效果。

用西藥治療，常碰到的後遺症是，拖延的時間較久，另外比較困擾的是，容易引起神經痛。像有經驗的中醫師，有聽過幾天就收工，而且沒有後遺症的。

不過，如果有嚴重的併發症的情況，可能西醫院會有比較妥善的照顧（這個我無法確定，也沒碰過，因為一般嚴重併發症的情況，多數中醫師會不敢或不願下手治療）。

我重看了何紹奇的醫案，孫一奎是明代人，顯然比程式瓜蔞散更早，只是組成不太一樣，以瓜蔞為君倒是一致。這是個很奇怪的情形，因為查各種本草類醫書，的確瓜蔞主治並不是什麼蛇串瘡或解肝鬱之類的。我猜想這可能是流落民間的偏方被「撿」起來用的，結果真的是有效。

人體實驗

http://tw.myblog.yahoo.com/jw!u6WOonWWGRl5CWMBPysTJlE_j5JKAw--/article?mid=24&prev=-1&next=23

看起來是單純性疱疹沒錯，如果服藥，三天內不結痂，也沒有好轉跡象，就可能不對證了。

患處皮膚擦碘酒，用碘酒消毒的針把水泡破刺破，用衛生紙把水擠出來，保持乾燥，好像比較快好。我都是這樣處理的。

如果是單純性疱疹，弄破會有危險，他會蔓延。對證的藥，快則一天開始結痂，慢則三天就開始結痂。

疱疹病毒分 Herpes simplex virus 1 and 2 (HSV-1 and HSV-2)

HSV-1 是口腔疱疹，HSV-2 是生殖器疱疹。

疱疹病毒發作時要小心不用直接用髒手揉眼睛，疱疹病毒有可能造成眼角膜混濁不透明，甚至失明。

HSV-1 疱疹病毒據說也可能與老人癡呆症有關，有研究發現腦中的澱粉堆積中發現 HSV-1 疱疹病毒。

避免吃含太多精胺酸/精氨酸 argine 的食物。

我最近也是發生嘴唇疱疹，用瓜蔞散二劑，竟然沒有作用。後經大嬸婆的解釋，用瓜蔞散治標的成分很大，而且常造成拉肚子，於是停藥，改用貼穴的方式，第二天就結痂消腫。僅供參考。

貼穴：

第一天：

7:30PM
左：魚際、曲池、血海、太衝
右：勞宮、築賓、內庭
9:30pm
左：勞宮、陷谷
右：魚際、手三里、血海、行間

第二天：

10:00AM
左：魚際、手三里、血海、行間
右：勞宮、內庭; 曲池、築賓
12:30PM，納入不正常，加貼二白
左：勞宮、陷谷、曲池
右：魚際、二白、血海、太衝
7:30PM
左：迎香、二間、血海、太衝
右：勞宮、陷谷、丘墟

ps. 貼穴還是要辨證論治，以上的穴位不是每個人都一樣。

據說用外敷真的蜂蜜治療口腔疱疹 or 生殖器疱疹的效果比 aciclovir 還好。不過市面上充斥著假蜂蜜。