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麻黃附子細辛湯治療子宮脫垂

門診遇見一老婦，52歲，絕經1年。近一月覺陰道口有物突出，屏氣或遇勞加重，追問病史因怕絕經後衰老加快，參加瑜珈班每日堅持鍛煉外加步行1小時，遂覺陰道口有物脫出，晨輕夜重，休息後能自行還原，見其體瘦面灰黑，平素畏寒、乏力，診其脈細，投以麻黃附子細辛湯，生麻黃5製附子5先煎細辛2乾薑2炙甘草5給予5帖，另以五倍子50每日煎湯熏洗外陰。5日後老婦複診，興沖衝告訴我中藥真靈，症狀完全消失，且精神好轉，本人也很高興，經方真有用！

原臨床也遇見此類患者常用方便是補中益氣湯加補腎劑，療效一般般，告訴病人這是產後盆腔韌帶鬆弛需要手術治療，病人也能理解，所以一直便認為該病是中醫不能為也，因跟隨黃老師學經方所以決定用經方沒想到效果如此明顯，真正體會到那句話“當你覺得沒有療效時不要怪中醫沒效，要想想自己用對了方沒有？”
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我左看右看，實在看不出來主證是怎麼抓的？

陰寒應該是跑不掉。但為什麼是選麻黃附子細辛湯？而且還再加乾薑、炙甘草？原方比例也經過變動，大家的看法如何？

 

ps. e2 有提示過了：『麻黃和細辛有升舉通陽的效果。』

本案似不宜單純從麻黃細辛的單方功能看

從陳淼和的書提到傷寒方雖然是治傷寒的

但仲景是以調整體質的方向著眼

故也能治雜病

又從走進中醫大講堂書中提到

麻黃附子細辛湯證的病理體質便是素體陽虛

故本案應是以麻黃附子細辛湯調整其陽虛體質

但是重點擺在五倍子的功效以治其子宮脫垂

麻黃附子細辛湯是輔藥重在調整體質

故不重視其正確比例

觀其又加乾薑可知

又有一說

五倍子單用治子宮脫垂

與白礬煎湯治脫肛不收

由於我的情形和這個醫案類似，所以我也依麻黃附子細辛湯原方加乾薑、炙甘草，服用了五天，在第二天就把長久以來的溏泄止住。

不過，我沒有用五倍子湯坐浴，因此對我的內痔脫垂的效果不是很明顯（有改善，但不明顯）。我看我得試一下和五倍子湯坐浴來配合。

目前的疑慮是，我的情形應該無法短期治癒，但麻黃附子細辛湯似乎是不宜長期服用？

e2大的說法麻黃和細辛有升舉通陽的效果

這是有待商榷的

藥理上應該沒有這種說法

反而麻黃姓味苦溫

溫能通  苦卻沉降

所以麻黃有利水道小便之功

標題說麻黃附子細辛湯治療子宮脫垂

應該是改成五倍子才對

麻黃附子細辛湯是改變她陽虛的體質

為五倍子的治療創造條件

版主如果沒有明顯陽虛的體質應不需重用麻黃附子細辛湯

用五倍子薰洗的話

可能須參考三因方

需要五倍子加白礬煎湯

以上請參考

又及  本案依小弟以上的邏輯

麻黃附子細辛湯是配角

五倍子是主角

但看板主的用法

怎麼只用配角

主角反而沒用?

這很怪

如果麻黃附子細辛湯長期用有疑慮

或可改補中益氣

但無論如何這是配角

主角五倍子豈可不用?

又白礬的角色是否重要?是否關鍵?

小弟倒還沒時間做功課

我目前的體質的確是有腎脾陽虛的情形（這是幾位中醫師診斷後的共同結論）。所以，服用真武湯對身體狀況及脫垂就會有一定的幫助，只是一直無法「斷根」！問題是治陽虛的方子也不少，我這次會試服，是因為有脈沉、但欲寐的情形（沒有發熱，但不排除以前感冒外邪並沒有排盡），所以才一試的。

我想我是該再試五倍子坐浴或五倍子調醋敷肚臍一試，以前曾試過，但只試了幾天就沒再繼續。

大陸有五倍子液治療痔瘡80例   全部治癒的報導

不過它是用五倍子生藥搗碎泡於乙醇中拿來注入痔核內

但須消毒及局部麻醉

詳細資料待查

啊，這個太恐怖了。

以前曾有找過資料，將明礬水注射入痔核，會讓痔核萎縮之說，有點類似枯痔散之類的，這些都極不容易控制，危險性太高。

因為一般這種醫案是以內治為主，而我一直以來也是以內治為主。基本想法是，只要身體內部能夠調整平衡，那麼雖然病位在表，他自己會自然痊癒。

所以，一直以來，坐浴只放在輔助的地位。

>大陸有五倍子液治療痔瘡80例   全部治癒的報導

這應該是在醫院操作

有中西醫結合的意味

不知道台灣的教學醫院的中醫部有沒有做這方面的工作

應該值得嚐試

如果中西醫還各做各的

實在比中國還退步

問題是，這在西醫處理的話，結紮或開刀不就結了？

所以，除非中醫在內治或至少坐浴能勝出（保守療法），不然，在西醫的觀點，一定是把他去除，這時就結紮及開刀是最簡便的方式了。

其實，大陸目前的中不中西不西的，也是有不少中國中醫人士期期以為不可，不是說中西不能合作，但不是這個樣子的合作法。

離題了

請再拉回本案

澀腸固脫的方劑至少有

赤石脂禹餘糧湯    桃花湯(傷寒論)

真人養臟湯(和劑局方)    四神丸(證治準繩)

赤石脂禹餘糧好像不容易買到  大概除非住到迪化街旁邊吧  所以前面兩種先不考慮

四神丸是肉豆蔻  補骨脂  五味子  吳茱萸  治溫補脾腎  澀腸止瀉

依版主的情況或可當輔助藥

真人養臟湯值得研究

觀其組方人參白术甘草補脾  木香理氣  當歸白芍和血   肉豆蔻罌粟殼訶子固腸止脫  肉桂溫下散寒

比較麻煩的是罌粟殼   可能要以別藥代之

因為版主有脾腎陽虛的情況   四神丸和真人養臟湯都算合拍

我會建議版主參考這二方   組成一方內服   再配合五倍子外用

畢竟麻黃附子細辛湯是比較峻烈之藥

赤石脂還買得到，禹餘糧就難買了。

哈，我這幾天就是在找這個方子的科中，不過，目前為止沒有找到，最後可能需要由單方自行來配。

真人養臟湯我在很早以前就想試，可惜就是卡在罌粟殼。Orz

謝謝。你的建議和我的看法也滿合拍的。

本來我的想法是：

1. 真武湯 + 桂枝加龍骨牡蠣湯 → 腎陽虛兼歛陽（我有些浮陽、戴陽的情形）
2. 香砂六君子湯 + 補中益氣湯。 → 脾虛兼補中氣

以上另加赤石脂，主方隔日變換。外用五倍子坐浴。

不過，有點亂槍打鳥的感覺。

是有很多人建議腎氣丸，一方面製作傳說太多，稍一不慎據說就沒有效果。另一方面我個人不認為這是對證，所以一直沒有去試。

五倍子已經從昨天開始坐浴，一天兩次，便後及睡前（未加明礬，想先單獨試用五倍子的效果）。由於四神丸的單方尚未買齊（Orz），因此目前暫時麻黃附子細辛湯先頂著。

目前的感覺不明顯。反而之前用蛇床子及甘草煎劑的效果較明顯（但無法「根治」）。用五倍子比較麻煩的是會有染色的情形，容易弄髒衣物。

我查了一下三因方，原主方是香荊散：

不過，實在看不出來，香附和荊芥會有什麼收歛作用？反而，五倍子加明礬湯是其後的又方。我猜想這個醫案用五倍子的思路可能就是從三因方來的。

目前還在測試中，所以尚無結論，等有較明確的結果時再上來報告心得。

本草綱目是有荊芥治痔漏之說   李時珍又稱香附是氣病之總司   女科之主帥  取其味辛  治氣結  使氣血通利     

說是這麼說  外用的話還是要有臨床醫案才好相信

基本上脫肛一症  古籍上記載的也很多  古人說起來一派輕鬆  好像很容易治

可現在的中醫好像不是這麼一回事 

<景岳全書  雜症謨  脫肛>是小弟看到的資料中  有比較詳細的分類和治則

版主不妨參考之  或許能做出更正確的辯證

深有同感。現在的許多醫案仍然是把他說得一派輕鬆。

我碰過一位中醫師對我說，是因為我之前有做過西醫的內痔結扎，暗示我所以中藥才會沒效果。Orz

我是覺得中醫的「理法方藥」之間一定是有某一部份沒有公開出來。我相信中醫可能是能的，但中醫師不一定能。

謝謝。我之前是有參考過，不過是很久以前參考的，不復記憶，再來找看看有沒有新的理解。

沒問題，我是現成的大白老鼠。

脫肛的外用藥也算五花八門

像手邊這本藥物學  蟬蛻項下:用於脫肛  蟬蛻曬乾研極細末敷患處  一般1~5次  治療15例  療效滿意

黃耆項下:以蟬蛻  冰片  荊芥炭研末香油調勻  用棉簽醮塗患部  治療各種原因的直腸脫出效良

但這2例都沒說明患者的寒熱虛實等

以版主舉的本案麻黃附子細辛湯治療子宮脫垂  她的體質和版主應該都屬寒

何以她用五倍子有效  版主卻不見效  實在費解

前幾天在書局看到一本  華陀神醫秘方珍本

裡面記載滿多痔瘡的治法  不過有些藥物似乎比較罕見  所以就沒買

在中醫提到華陀總有一股神祕色彩  不知這本書怎麼來的?

我也是覺得奇怪，用五倍子不只無效，而且還有嚴重的趨勢（前一次試的時候也是如此）。這正應驗了某位中醫師的說法，她是認為虛寒是一個很籠統的詞，其實是交雜在一起，虛虛實實，寒寒熱熱，視身體部位不同而有不同的虛實寒熱。

有一說是，脫肛、子宮脫垂和內痔脫垂的病因、病機並不完全相同。所以使用治子宮脫垂或脫肛的治則來對付內痔脫垂，不能完全取效。

也就是說，如果是內痔脫垂的話，他含有脫肛及內痔核形成這兩個方向，而不是純粹在脫垂。

因此，還需繼續努力。