前情提要：

〈我跑去結紮了！〉

〈[軼聞] 孫思邈巧治脫肛〉 → 問診單在 #51 的連結裡頭。

為避免一些無謂的糾紛及困擾，目前服用的方劑，都是經過討論、辨證後的參考方，此參考方是我個人依據所學中醫知識，經過辨證、分析後自主服用的，無關提供參考方人的責任，所有責任，概由我個人承擔。

標題訂為「週記」，意思是大約一週歸納一次，但是並不固定，當中有緊急的狀況出現，會馬上提出來，甚至平安無事，也可能兩週以上紀錄一次。

目前服用方（Bolt 方）：

桂枝龍骨牡蠣湯　2.5g
真武湯　　　　　2.5g
槐花　　　　　　0.5g
當歸　　　　　　0.5g

以上為每次量，一日三次，食前服用。

2009.04.11

晚開始服用。在此之前是服用：補中益氣湯 + 香砂六君子湯。目前便意正常，便溏，便後內痔會脫垂，需倒立後始會納入，且偶會有重墜感（指內痔痔核脫出，但納入後，會感覺將要脫出的重墜感覺）。嘴巴稍乾。

坐浴：蛇床子 + 甘草等量濃煎，坐浴時再稀釋加熱。便後及睡前各一次。

2009.04.12

便意、大便正常，但仍溏，不成形。嘴乾較和緩。小便稍黃。

2009.04.13

便意正常，溏，有點完穀不化。重墜感緩和很多，內痔脫出後，納入有較容易。目前納入完全不用手，以倒立及腹式呼吸來訓練自主納入。

2009.04.14

大便稍成形，但仍散，深褐色。午後重墜感加重。

2009.04.15

無便意，但仍按時如廁，大便稍難，成小條形，稍乾，深褐色。成日重墜感緩和，整天都很清爽。小便已回復正常淡黃。

2009.04.16

仍無便意，但按時如廁，前堅後溏。今日無重墜感。

09.04.17

無便意，但按時如廁，大便成形（姆指般短大小），軟便，深褐色。
傍晚開始稍有重墜感。

09.04.18/19

溏泄。但重墜感不算嚴重。

09.04.20

便稍難，前成形，最後小溏。
重墜不嚴重，晚上稍有重墜感。
停止蛇床子甘草湯坐浴，以便理清藥效方向。

09.04.21

AM 4:00 醒後，無法再行入睡。於是起床。
AM 6:00 有便意，便，前成形，後溏散。
脫出後納入較易，納入後無重墜感。

09.04.22

便意正常。便溏，軟、硬、散混合。
早上睡醒後，有腹部脹氣的情形，但一、二小時後會自動消失（此種現象常出現，有時重，有時輕）。

09.04.23

溏泄，軟、散混合，直（急）下。
納入正常，重墜感不明顯。

09.04.24

溏泄，比昨日稍緩和。
由於如廁時間較久，納入稍難。因此今日重墜感較明顯且持續。 → 一般大便多，或大便硬時就會如此。

綜合這個星期，小便仍有不利的情形，有時如廁要站好久才能順利解手。一整天的小便次數有稍減少。
大便則通便不甚順暢，便意較無。時溏時成形。
但脫垂後納入則較上個星期稍有進步，比較容易納入。納入後的重墜感則沒有明顯進步，反而上個星期的感覺較清爽。
食欲稍有退步，但食量差不多。
晚上睡覺較安穩，比較不會醒來。差不多只起來小便一次。
嘴巴比上個星期有較乾燥的情形。

補充：

目前並不會有口渴的情形，所以是渴的時候才喝，喝水量並不大（和之前比較）。

小便的顏色偏黃，但如果是喝水過後就不會，仍是淡黃。小便顏色變化在最近比較大，這點好像忘了紀錄。時濃黃稠，時正常淡黃，機會約一半一半，淡黃的時候多些。

4/25

便意正常。溏。午餐後又如廁，溏泄。
今日重墜感不甚嚴重，但有腹痛，晚上加服小建中湯後止。

4/26

便意正常。晚餐後腹痛，服小建中湯後止，再如廁一次。

4/27

便意正常，早餐後如廁，溏泄，量今日較多。
納入不易，重墜感明顯。

4/28

調整處方，去當歸，加炮薑（由於我沒找到炮薑的科中，所以用黑乾薑的生藥粉 2-3g 代替）。

由於有嚴重的趨勢，今日開始回復蛇床子甘草湯坐浴。

便意正常，溏泄。
今日納回容易，重墜感也不重，感覺很清爽。
晚餐後溏泄。

4/29

便意稍差，仍按時如廁，難出，溏泄。
納入不易，重墜感重，有脫出的感覺（很罕見），晚上再中藥坐浴一次。

4/30

溏泄，納入不易。口渴欲喝水。

5/1

溏泄，納入不易，但情形有減輕。口渴現象消失。

5/2

溏泄，重墜感重，且持續一整天。

5/3

無便意，今日無大便。無重墜情形。遺精，自禁欲至今第一次遺精。
註：非無性欲，而是自我要求禁欲。

5/4

有便意，便溏。納入仍不易，但重墜感不明顯。

5/5

稍有便意，溏泄。

由於納入、重墜已明顯趨於嚴重，因此換回補中益氣湯 + 香砂六君子湯 + 槐花。

5/6

便意不明顯，量少，稍溏。
納入回復正常水準，可以正常納入，且重墜感不明顯。

小便的部份，有改善，且小便次數有減少，黃濁的情形較少見。早上醒時陽舉較以前明顯。睡眠品質稍有改善，入睡較容易，較少被吵起來，起來小便的情形減少很多，但有時小便仍會有不利的情形。但由於脫垂有嚴重的趥勢，因此暫時改回補中益氣加香砂六君子湯的老方子，只多加槐花一味。服用四次後，明顯重墜感不見了，但溏泄仍持續（這是以前服這個方子就一直無法改善）。

但這個方子對於內痔本身並無治療作用。等調養 1-2 個星期再作其他調整。

版主您好

小弟近來閱讀陳淼和的傷寒卒病論台灣本

第50頁提到:麻杏甘石湯證.....大塚(應是日本醫家)曾用以治療痔核有效；或係大腸與肺相表裡也

不知對您有無幫助

麻杏甘石湯試過了，一開始有效，但後來無效。

我試的時候是因為有發作的跡象，而且合麻杏甘石湯證，所以會發現有一點效果。但終究體質屬虛寒帶濕，因此熱一清後，就無效了。

大塚敬節也曾提遇，痔核本身要蟲藥來對付（忘了在哪本書看到的）。

不知道版主有沒有讀過何紹奇的讀書析疑與臨証得失

後面有些醫案雖然小弟沒發現有直接和您類似的

但作者的思路或有可參考處

最類似的大概是有3則便血的醫案

其症狀大多有氣虛下陷  腹部下墜感  中氣虛.....

特別注意到有兩則使用到伏龍肝( 灶心土)   一則使用到灶心黃土

兩味藥應是類似的

版主不妨研究看看

這本書對小弟初學者是稍有難度

但感覺很有內容

很值得一讀

若版主已讀就當小弟野人獻曝

謝謝推介。這本書沒有讀過，我會找來參考看看。

不過，我的情形比較特殊，那就是不便血、不腫、不痛，除非是發作時期（最近的幾個月，很少在發作）。目前碰到的中醫師的治療方式，似乎都是針對痔瘡發作時的情況在處理。我個人的理解，這種內痔脫垂，如果並沒有發作，他的處理重點應該是要分兩個方向：

1. 臟器。看是由哪個臟器引發，針對這些臟器來補或瀉。
2. 痔核。針對痔核處理，這個部份會比較困難及需要長時間的內服。

所以，我目前的思考是放在第 1. 項，比較輕微的情況，大約第 1. 項處理好了，痔核就會自動消除。比較嚴重的，就需要針對痔核再另外做處理。當然，這點中西醫的看法有歧異，西醫的觀點是認為痔核一旦形成就不可能消失或縮小，只會愈長愈大。我目前是有點在做實驗，看內服是有辦法讓痔核消失？所以，目前是不針、不開刀，也不結紮，只靠內服。

可以，只是改善程度視用藥與體質而有不同。最名的例子是子宮脫垂及胃下垂之類。如果是外部的肌肉，一般性的小建中湯或調整脾的方劑就可以達成。

三度脫垂。

這本書已經買到了，翻閱了一下，我的程度可能還要多加強才能消化，因為這本書雖內容不算多，但卻是作者一生行醫的重點筆記精華，所以要有很廣的中醫知識來消化。

伏龍肝我沒找到科中。要再問一下中藥店看看。原則上我會試的話，赤石脂會優先。因為在看《傷寒卒病論台灣本》時有提到赤石脂用於腸寒滑的情況，這和我的情形相符合，只是我一直買不到赤石脂的科中，所以一直沒有去試。
[Note] 赤石脂不能在一開始下利時用，一定要在久利的情況下使用。

5/7

用方：補中益氣湯 1.5g，香砂六君子湯 3g，丹參 0,5g，槐花 0.5g（一次量，三餐食前服）。
無便意，無大便，小便稍黃濁，無重墜感。今日心煩易動怒。

附註：一般升提法，補中益氣湯為主藥。但我個人的情況，如果只服補中益氣湯則無效，只服香砂六君子湯也是無效，一定要兩者合用才會有效果，而且 香 ： 補 要 2：1 效果才會好。是有點詭異，但屢試不爽。

5/8

大便前軟後溏。納入正常，無重墜感。今日多加仙鶴草一味 0.5g。

5/9-5/10

有便意，有裡急的情形，溏泄。納入正常，無重墜感。

5/11

便意不明顯，溏泄，納入稍慢，稍有重墜感。→ 昨晚遲睡。
午後持續至晚上，有重墜感。

5/12

開始試用 Gina 方（蓮蕊鬚由於沒買到科中，以五倍子代之，另加薤白，對付溏泄）：

四逆散，槐花散各 1.5g
紫菀，薤白，仙鶴草，倒地蜈蚣，黨參，五倍子，神麴各 0.5g
（以上為一次量，三餐食前服）。

溏泄，納入正常，重墜不明顯。但今日身體感覺不適，中午頭痛（服川芎茶調散後止），精神不佳。前曾服用全蠍亦曾出現不適，似乎體質對蟲藥有反應。由於無法確定是否瞑眩，因此上方暫時停服。

晚，右脅肝區掣痛（某種方位方向才會痛），且頸項微酸痛，服加味逍遙散 + 丹參 + 葛根。頸酸痛止，但脅痛依然。

5/13

便意正常，前硬後溏泄。

右脅仍痛，因頸項酸痛止，上方去葛根。

晚，脅痛沒有改善，判斷肝濕熱，改服茵陳五苓散。

5/14

大便成形，深褐色，納入正常，重墜不明顯。

右脅痛減輕，但不完全。有腹脹情形。入食不消，但胃口正常。

5/15

大便前軟後溏。納入正常，無重墜感。

改服溫膽湯，清內熱。脅痛已改善許多。
[Note] 溫膽湯非溫熱藥，可參考《傷寒卒病論台灣本》p.424。原應使用旋覆花湯或香附旋覆花湯，但臨時手頭上無科中，因此暫用溫膽湯代之。

其實  傷寒卒病論台灣本第129頁有提到

本草綱目:五倍子....主治.....脫肛...

第130頁五倍子....脫肛者可外薰或塗抹

不知版主注意到否

有，也曾試驗過，但效果沒有想像中的理想。由於我的情形可能是屬虛寒，因此反而蛇床子加甘草湯的坐浴較五倍子湯佳，內服的話，這兩者都要配合其他的藥，否則試驗結果，效果不明顯。

之所以香砂六君子湯倍補中益氣湯才有效，問題應在木香和砂仁是辛溫之藥。

您經常便溏，加上痔瘡脫出，服用升提和辛溫之藥有效，或許下次可以考慮附子劑。

但是，奇怪的地方就在此。如果我只服用香砂六君子湯則效果不明顯，甚至無效。

目前有試過真武湯的組合，就是這個討論串的第一篇的方子。這應該才是治本的方向，只是有時候會緩不濟急。所以，才會思考其他的處方，應付臨時狀況。

附子劑不止真武湯而已…

四逆湯有試過，腎氣丸也試過，都是試科中。我再來翻傷寒論看看，再研究幾種附子劑的方義好了。

另外就是有些附子劑並沒有科中，使用上有困難，像烏梅丸就沒有科中。

烏梅丸有科中。

港香蘭、生春，這兩家有生產。

哇，感謝告知，雖然我們這兒很難買，我再情商中藥店老闆代訂。生春這家藥廠我倒是第一次聽到，要去瞭解一下。

會想到烏梅丸是因為試了多種收歛劑，不是無效就是不服用時就又回復溏泄了，而烏梅丸除了可以溫臟（不僅僅是溫中），還有治久利久瀉的功效，所以才會想試一下。有考慮過附子理中湯，後參考《傷寒卒病論台灣本》p.294 的說明而作罷，我的情形不到四逆湯證的那種程度，也不是霍亂。

不過，我目前的程度，思維有漏洞的可能性很大就是了。

另外說明一下，Gina 方（四逆散合槐花散加減），只服兩劑，至今沒有服用治療內痔脫垂的相關方劑（目前在處理右脅掣痛的問題），但到目前為止納入正常，而且重墜感幾乎消失，顯然還是有一定的功效在，還要再思考其中原由。
[Note] 這個討論串所謂的納入正常，是說會脫出，但做了 Orz 運動後會納入。我的觀點是盡量不用手去推入，而是運用腹部的自我運動將脫出的痔核納入，以免引起習慣性脫垂，也可以訓練相關納入的肌肉力量。供有痔一同者參考。

斷了很久都沒有寫了，因為我發現有「見光死」的情形，所以，這次非要有一定的結果，再來完整 post 出來，不半途見光死了。

大概的情形就是目前漸漸好轉，雖然進步不算快，但能明顯感覺到進步，至於用藥方式，就等有一定結果再完整 post 出來吧！我都有寫日記的習慣。

在這裡要特別提出來的是，一些慢性病，請多多配合運動，不能完依靠藥物，因為現代人吃得很雜，藥效很容易被食物中和掉，你必需配合適量的運動來幫忙，而且這個忙很重要，也很明顯會讓你感受到身體在進步。

看到有人搜尋「中醫 大便小小條」，長期像鉛筆一樣細的大便可能是大腸直腸癌(腫瘤)，不要拖了，趕快去給大腸直腸外科檢查吧。

我不反對選擇去檢查（甚至在些情況下是贊成的），但人民有醫療選擇的自由。

也因此我這個 thread 才會特意放在我個版及 Cc 給中醫藥版。

我有一陣子也是大便小小條，經中藥調整過後已經不會了，接近「軟實」的大便。

不知道版主現在治療的如何~我也是三度脫垂~~不曾西醫治療過一直在中醫服藥掙扎中~~感謝~~^^

目前控制在可以正常納入，就是便後脫出，但短時間可以正常納入，有時便後也不脫出。

建議中藥配合西醫內痔結紮來治療（內痔結紮不會痛，類似古代用枯痔散讓痔核壞死掉落，但結紮的安全性高多了），痔核縮小要靠內服，困難度很高，而且也常常緩不濟急，不符合日常生活所需，有些情況（時間太久，已成不可逆的器質性病變）甚至是不可能。